Главе Выселковского сельского поселения	
		
	(ФИО)	
	от	
	(ФИО, дата рождения)	
	Паспорт серия			
		
	(кем, когда выдан)	
	адрес проживания		
		
	тел		
	
Заявление
о включении в список граждан, нуждающихся в получении садовых, огородных или дачных земельных участков.	
	
Прошу включить в список граждан, нуждающихся в получении садовых, огородных или дачных земельных участков.
	
Даю свое согласие администрации Выселковского сельского поселения Выселковского района на обработку моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

	
Приложение:	
	
(наименование и реквизиты документов, подтверждающих преимущество при вступлении в садоводческие, огороднические и дачные некоммерческие объединения граждан)	
	
Заявитель				
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)	
	
"		"		20		г.